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Casos Clínicos

10. Síndrome do atrito da banda iliotibial do joelho

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SC, 30 anos, fem , bca, triatleta, nat e proc de SP, com dores no joelho D há 6 meses


ID: SC, 30 anos, fem , bca, triatleta, nat e proc de SP

QD: Dores no joelho D há 6 meses.

HPMA:

Praticante de triatlo, começou a apresentar dores de caráter insidioso na região lateral do joelho direito durante a corrida.

Os sintomas se iniciavam após alguns minutos de corrida, evoluindo para dor de grande intensidade ate a necessidade de interromper a corrida.

A atleta passou a sentir dores durante todos os treinos de corrida, com melhora completa após a interrupção da corrida e durante o repouso ou as atividades de vida diária.

Procurou utilizar bolsas de gelo sobre o local doloroso e fazer uso de analgesicos sem a melhora desejada, procurou por diagnóstico e tratamento.

ex fis. - Geno Varo
- Pes cavos
- Palpação dolorosa em torno do epicôndilo lateral do fêmur, 2 a 3 cm acima da linha articular
- Teste de Noble + (dor à palpação do epicôndilo lateral ao se movimentar o joelho em flexo-extensão, evidenciando a dor aos 30o de flexão com o paciente supino)
- Dor ao movimento de flexo-extensão com apoio monopodálico, evidenciando-se a dor aos 30o de flexão com o paciente supino
- Teste de Renee + (dor à palpação do epicôndilo lateral durante o movimento de flexo-extensão aos 30o de flexão, com apoio monopodálico sobre uma plataforma)
- Dor durante a realização de um salto monopodálico
- Teste de OBeR +
- Teste de Thomas –

Radiografias simples:





Ressonância magnetica:





HD: Sd do atrito da banda iliotibial

Tratamento:

- Repouso esportivo + AINe por 7 dias + fisioterapia por 4 semanas (analgesia, alongamentos)
- Retorno gradual aos treinamentos de corrida com recidiva dos sintomas com a mesma intensidade
- Repouso esportivo + AINe por 7 dias + fisioterapia por 4 semanas (analgesia, alongamentos) + palmilhas sob molde com elevação do bordo lateral
- Retorno gradual aos treinamentos de corrida com recidiva dos sintomas com a mesma intensidade
- Infiltração intraarticular e peritendínea de corticosteróide (triancinolona) + fisioterapia (4 semanas) + retorno gradual à corrida
- Melhora da dor e retorno aos treinamentos de corrida
- Recidiva dos sintomas após 3 semanas de corrida
- Infiltração intraarticular e peritendínea de corticosteróide (triancinolona) + fisioterapia (4 semanas) + retorno gradual à corrida
- Recidiva dos sintomas
- Indicação cirúrgica
Tratamento cirúrgico

Tecnica de Holmes e colaboradores : cirurgia aberta com ressecção de uma elipse de tecido do trato iliotibial em torno do local de contato com o epicôndilo lateral durante a flexo-extensão do joelho.



evolução pós-operatória

Deambulação com muletas e descarga de peso progressiva em 1 semana

Retirada de pontos em 3 semanas

Fisioterapia analgesica + cinesioterapia

Retorno às atividades esportivas em 6 semanas sem dor

2 anos de seguimento sem sintomas Ressonância magnetica:











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