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Casos Clínicos

12.Recidiva de lesão muscular isquiotibial

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Sensação de “fisgada” na coxa esquerda há 1 dia.


Autor: Dr. Cristiano Frota de Souza Laurino

ID: 26 anos, mas, branco, atleta profissional, natural e procedente de São Paulo, brasileiro
QD: Sensação de “fisgada” na coxa esquerda hÁ 1 dia.
HPMA: Paciente com história de dor súbita na coxa direita, em “carÁter de fisgada” hÁ 1 dia durante o impulso de um salto.
Imediatamente após a dor, desistiu de completar o salto e passou a sentir dor durante a caminhada, principalmente durante a flexão do joelho e no final da extensão.

Refere inchaço no dia seguinte à lesão, sem formação de hematoma local.

ex. Fis:
o Palpação dolorosa do terço medio da coxa.
o Limitação da flexão contrarresistência.
o Limitação da extensão do joelho com quadril flexionado 90o.
exame de ressonância magnetica da coxa esquerda. (18/02/2012): Lesão grau 2 do músculo bíceps da coxa.



Imagem: Coronal STIR



• Imagem: Axial STIR

Tratamento:

o Após a lesão iniciou compressão local com bolsas de gelo durante 30 minutos, em intervalos mínimos de 4 horas entre cada sessão de crioterapia.
o Iniciou uso de miorrelaxante (ciclobenzapina – 5 mg 12/12 horas durante 4 dias) e analgesico (tylenol-500mg: 6/6 horas).
o Fisioterapia: 4 semanas.

Antecedentes esportivos:
o Lesão pregressa na coxa esquerda em 05/08/2011 durante o movimento de impulso de um salto.

o exame de ressonância magnetica da coxa esquerda com imagem de estiramento muscular grau 2 do bíceps da coxa.



Imagem: Axial STIR



Imagem: Coronal STIR

COMeNTÁRIOS:

Os estiramentos musculares figuram entre as lesões mais comuns registradas nos membros inferiores no esporte e resultam em tempo de afastamento significativo dos treinamentos, dor, limitação funcional e redução do rendimento esportivo. Nos atletas, o estiramento muscular e uma das lesões mais comuns e pode recidivar frequentemente.

O estiramento muscular e considerado uma lesão indireta, caracterizada pelo alongamento das fibras alem dos limites normais (fisiológicos). Tal fato ocorre predominantemente durante as contrações musculares excêntricas, caracterizadas pelo alongamento gradativo das fibras musculares em decorrência do torque muscular ser de magnitude inferior à resistência imposta.

Os esportes mais frequentemente envolvidos são o atletismo, o futebol - em geral todos os esportes que demandam rÁpida aceleração e desaceleração, como as corridas de velocidade, os saltos, os chutes, as mudanças bruscas de direção e as rotações.

Os músculos mais frequentemente atingidos são os isquiotibiais, o quadríceps femoral e o tríceps sural, que apresentam em comum as seguintes propriedades: são biarticulares e têm um predomínio de fibras tipo ii (fibras de contração rÁpida).

Os músculos isquiotibiais são particularmente os mais frequentemente acometidos nos membros inferiores dos atletas. São representados pelos músculos bíceps femoral, o semimembranoso e o semitendinoso. Ocupam o compartimento posterior da coxa, são biarticulares e realizam movimentos combinados de flexão e rotação do joelho, alem da extensão do quadril. Realizam a função de frenagem da extensão do joelho durante a corrida mediante uma contração excêntrica. A tensão gerada durante a contração excêntrica e muito maior do que durante a contração concêntrica, o que predispõe o músculo ao aparecimento de lesões.

A localização anatômica mais prevalente dos estiramentos musculares dos isquiotibiais e a transição miotendínea do músculo bíceps femoral e menos frequentemente no seu ventre muscular.

Alguns fatores de risco são considerados predisponentes, embora ainda sejam pobremente amparados por evidências científicas na literatura. As lesões esportivas são causadas por fatores intrínsecos ou extrínsecos, e podem ser isoladas ou combinadas. Nas lesões traumÁticas, os fatores extrínsecos predominam e nas lesões por sobrecarga as razões são multifatoriais.

FATOReS De RISCO:

• As deficiências de flexibilidade
• Desequilíbrios de força entre músculos de ações opostas (agonistas e antagonistas)
Lesões musculares pregressas
o Áreas de fibrose substituindo tecido contrÁtil

• Reabilitação incompleta
• Distúrbios nutricionais
• Distúrbios hormonais
• Alterações anatômicas e biomecânicas
• Deficiências de força
• Deficiências de flexibilidade
• Fadiga muscular
• Infecções
• Fatores relacionados ao treinamento
o “aquecimento” inadequado
o incoordenação de movimentos
o tecnica incorreta
o sobrecarga


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