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Casos Clínicos

06. Infecção após infiltrações articulares

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Paciente com quadro de dor associada a perda progressiva da mobilidade da articulação metatarso falangeana do hálux.


Por: Grupo de Infecção do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP
Dra. Ana Lucia L. M. Lima
Dra. Priscila R. D. Oliveira
enfa. Adriana Pereira de Paula
enfa. Cassia da Silva Felix
Isabel Bringuer

A.S.S. 34 anos, masculino, atleta profissional de Futsal, canhoto.

HMA: Há 1 ano apresenta quadro de dor associada a perda progressiva da mobilidade da articulação metatarso falangeana do hálux bilateralmente, com predomínio e. Refere várias infiltrações locais com anestesicos e corticóide. Refere antecedente de quadro infeccioso local, relata drenagem cirúrgica e uso de antibiótico oral por 15 dias, com aparente resolução completa do quadro em agosto/2010.

AP: Infecção pós operatória no joelho D em 2005,após reconstrução LCA com flexores, tratada com drenagem artroscópica, retirada do material de síntese e antibioticoterapia por 6 semanas.

eF:Rigidez articular da articulação metatarso falangeana do hálux bilateralmente, e>>>D.


Aspecto pre-operatório - 09/12/2010


Indicada artrodese mtt/f + osteossíntese com placa. Intervenção realizada em 09/12/2010.

evolução:
- Tratado com sandália de solado rígido e repouso local. Apresentando boa evolução da dor e do edema. em 23/12/2010 liberado para iniciar fisioterapia.
- em 04/01/2011 apresentava edema intenso e vermelhidão local, porem afebril. Foi solicitado RX que evidenciou soltura do material. Hemograma normal, porem provas de atividade inflamatória elevadas.

- em 06/01/2011 foi realizada limpeza cirúrgica com retirada do material de síntese e saída de grande quantidade de material necrótico em área extensa do antepe, colhido material para culturas aeróbias, anaeróbias e de fungos. Instituída ATD para infecção pós-operatória seguindo o protocolo IOT.
- Feitas novas limpezas complementares em 09 e 12/01/2011.



Resultados de culturas dos materiais colhidos em 09 e 12/01/2011:
Mycobacterium abscessus
Todas as amostras
Candida parapsilosis
Staphylococcus spp. coagulase negativo

Iniciada terapia dirigida após teste de sensibilidade:
Imipenem
Amicacina
Claritromicina
Fluconazol




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