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Casos Clínicos

08. Osteocondrite dissecante da patela

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Paciente com história de dor no joelho há 18 meses e limitação funcional progressiva, sem história de traumatismo sobre o joelho.


Autor: Dr. Cristiano Frota de Souza Laurino.

ID: BL, 13 anos, masc, nat e proc. de SP, praticante de hóquei sobre patins, bra.

QD: Dor no joelho há 1,5 anos.

HPMA: Paciente com história de dor no joelho D há 1,5 anos e limitação funcional progressiva, sem história de traumatismo sobre o joelho.
Refere dificuldades progressivas para fazer esportes.
Apresenta limitação para extensão total do joelho e dificuldades para subir e descer escadas ou se agachar.

exame Físico:
- Limitação para extensão total
- Atitude em flexão de 5 a 10 graus
- Flexão passiva total
- Dor à extensão máxima

Figura 1: Atitude em flexão do joelho


Figuras 2,3 (a,b): Radiografias do joelho frente e perfil com imagem de osteocondrite.




Figuras 4,5 (a,b): Tomografia computadorizada com identificação de bordos ósseos irregulares entre a patela e o fragmento osteocondral.
TC:




Figura 6, 7:
RM: Imagem de osteocondrite de patela com fragmento parcialmente destacado, dimensões: 2,2 cm x 0,9cm.




12/2008
Artroscopia do joelho, ressecção do fragmento, curetagem do tecido necrótico, perfurações na superfície óssea
Figura: Fragmento osteocondral


01/2009
Anátomo-patológico
Osteonecrose subcondral com focos de adiponecrose medular.
Tecido cartilaginoso hialino adjacente com fissuras tecido ósseo e esbranquiçado medindo 0.9 cm e 1.1cm.

06/2009
Pós-operatório – 6 meses
RNM
Irregularidade da superfície condral, com alteração do seu sinal e tecido cicatricial em formação nesta topografia.
Há edema da medular óssea do polo inferior da patela.






Seguimento:
Paciente sem dor e retorno total aos esportes com 6 meses de pós-operatório.



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